不同电压电击致死的法医病理学观察

不同电压电击致死的法医病理学观察马书玲1，李凡1，秦豪杰1，莫耀南1，李伟2，贾小安3摘要：目的探讨不同电压电击损伤的病理学特点，进行电击死的法医学鉴定。方法收集23例电击致死案例，根据电压不同分为3组(220V、380V和2万一lO万V)。进行尸体检验和病理组织学检验。观察衣着、体表皮肤电流损伤和内部脏器的改变。结果不同电压所致的电流损伤在电流斑形成、电灼伤、电流出口、内脏损伤等方面有明显区别。结论对不同电压电击致死案例的法医学检验有一定帮助。关键词：电压；电击损伤；病理组织学检验；法医学鉴定中图分类号：R647文献标识码：A文章编号：1672—688X(2005)01—0057—03Investigation onForensicPathologicalCharacters ofElectricDeath fromDifferentVoltagesMAShu—ling，LIFan，QINHao-jie，et al(Department ofForensicMedicine，HenanUniversity ofScience andTechnology，Luoyang，China)Abstract：ObjectiveTo investigate the forensic pathological character of electric death from different voltage in forensic expertise．Methods23 cases of electric death were collected from autopsy and pathological examination and divided into three groups according to voltages．The data of cloth，electric injury and pathological changes of or were retrospectively analyzed．ResultThere was significant difference in electric injury， such a5 electric mark，electric bums，electric outlet and pathological changes of organs．ConclusionIt is helpful for pathological examination and forensic diagnosis to expertise electric death．Key words：voltage；electric injury；pathological examination；forensic expertise电击损伤程度取决于电流的种类和强度、电压、人体与导体的接触方式和人体的电阻等因素，其中电压为主要因素之一，但多数研究报道多集中在电流对人体的损伤方面，对不同电压的观察较少…。本文通过对不同电压电击致死案例法医学检验结果进行回顾性分析，探讨不同电压对人体电击损伤程度的影响，希望对电击死的法医学鉴定有所帮助。1资料与方法1．1一般资料23例电击致死案例选自本室近几年受理的538例尸检案件中。其中男21例，女2例，年龄14．68岁；农民16例，工人5例(电工2例)，学生2例；日常工作、生活中意外电击20例，他杀和自杀电击3例。根据电源电压不同分为3组：220V者收稿日期：2004—12—16作者单位：1．河南科技大学法医学系，河南洛阳2．洛阳铁路公安处技术科，河南洛阳．洛阳市公安局刑科所，河南洛阳作者简介：马书玲(1964一)，女，河南巩义人，实验师，从事法医病理学教学和研究。12例，380V者6例，2万。10万V者4例，雷电1例。1．2方法上述案例均经过全面的衣着和尸表检验，详细记录体表损伤的部位范围、形态大小、衣着及附属受损情况等。通过尸体解剖检验，提取主要脏器(心、肺、肝、肾、脑等)和皮肤电流斑或可疑电流斑部位皮肤，进行病理组织学检验。皮肤组织，尤其是表皮角化的皮肤组织应经过软化处理，组织块大小以1．5 cm×0．5 cm×0．3 cm为宜，应除去不必要的脂肪组织，用4％的甲醛溶液固定24—48 h后，用甲醛一醋酸钠一甘油处理液软化处理6 h后，流水冲洗30 min；perenyi氏液处理8 h，直接用60％、70％的乙醇进行组织脱水处理，浸蜡、包埋，切片厚约5 btm，常规H．E染色。2结果2．1体表电击损伤电击损伤局部可以形成电流斑、皮肤金属化、电灼伤、电流出I=I和电击纹等改变。见表1。‘58‘JHenanUnivSciTech(MedSd)March2005V01．23No．12．2电流斑23例中19例形成电流斑，4例无明显皮肤损伤。12例220V电击死亡者9例形成电流斑(9／12)，3例未检见电流斑(3／12)。而且电流斑较规则，一般呈圆形或椭圆形，直径6—8 rain，少数呈沟槽状，与导体形态相似；中央凹陷，周围隆起l一3 film，边缘钝圆，与周围组织分界清晰，质地坚硬，色灰白或灰黄。镜下，角质层及表皮细胞内可见空泡，呈蜂窝状，表皮细胞核扭曲拉长，排列呈栅栏状，及核流现象。真皮胶原纤维变性，呈紫色，真皮层血管扩张出血。周围和远隔皮肤损伤不明显。380V电死者电流斑大且不规则，呈片状，周围伴有明显烧灼伤，表面呈黑褐色，有时可见管状孔道，周围管壁炭化，可见水疱形成；镜下可见表皮层炭化，残存的表皮细胞核扭曲拉长，排列呈核流现象、毛囊和皮脂腺上皮呈同心圆状排列。真皮胶原纤维变性、坏死，出血等，周围较大范围内皮肤呈上述改变。高压电死者可有多处电流斑形成并伴有电流出口，形态改变似380V电死者。1例雷击死者无电流斑但可见雷击纹。2．3内部脏器改变220V电死者内部脏器病变不明显，主要为淤血水肿，电流斑周围组织内血管内皮细胞核拉长，呈同心圆改变；380V以上电死者主要脏器除了淤血水肿外，血管内皮细胞核拉长有似同心圆排列征象，并可伴发心肌、神经和血管内皮细胞变性坏死，可伴有淋巴细胞浸润。高压电击者有心肌、神经和血管内皮细胞变性坏死，伴骨骼损伤。3讨论23例电击死者中，男性明显多于女性，多发生在日常生活和工作中，以220V电压意外电击致死多见，这一结果与多数文献报道一致【2】。在法医学实践中，自杀和他杀电击虽然少见，是法医学检验的难点，应在全面检验的基础上重点对自然孔道、隐蔽覆盖部位，如：口腔、外耳道、鼻腔、腋窝、会阴等部位的电击损伤检验尤为重要，对可疑损伤应取材进行病理组织学检验。曾有1例罪犯用伤湿止痛膏贴在电击损伤部位，另1例电流斑在死者戒指下面，企图以此掩盖事实，逃避打击。电流斑是认定电击损伤的主要形态学依据，是由于电流的极化作用、热作用和电穿孔作用的结果【3J。据报道，220V或更低电压的电击死者仅1／3出现电流斑，而600V以上的电压电击时，几乎所有的案例均可发生电流斑，电流斑的形态可有变异，可呈梨沟状、条状、弧状等。因此检验中尽可能在多部位取材检验，避免遗漏。在本文23例中，有4例未检见电流斑，据调查材料显示3例死者处在潮湿环境中或体表潮湿、出汗、人浴或在水中等情况，1例为雷击。可能与皮肤电阻降低或电极接触面积较大有关。另外，电流选择性的作用于心脏和脑干，引起心室纤颤或呼吸麻痹，而导致迅速死亡者也可以没有电流斑和其它任何电击征象。这种情况下不能轻易地否定电击，应根据电源接触史，现场勘验情况，全面尸检排除其它死亡原因，综合分析判断。有学者报道提出皮肤组织超微结构的观察有助于诊断无明显电流斑的皮肤电击损伤【4J。死后电击也可以形成电流斑，检验时应注意区别生前和死后电击伤，结合内脏改变进行判断。根据电学原理，电压越高，通过人体的电流越大、伤害越重；但在法医学实践中缺乏系统观察。本文提示不同电压形成的电击损伤各有特点：220V低电压，电击损伤主要集中在导体和人体接触局部和边缘组织，周围组织烧伤较轻，无远隔部位的体表烧伤，除电流斑边缘组织外，内脏损伤的形态学改变不明显；380V以上的高压电造成的电流斑局部和周围组织烧伤非常明显，烧伤范围广、面积大、程度较重；内脏损伤也逐渐表现出来，如高压电击损伤后血管、心肌与骨骼肌、肝脏、肾脏、中枢和周围神经系统损害等都有相关的报道【5j。220V以下电压损伤非常少见，多数在特定条件下发生，如医疗、汽车和家电等，我国规定36V为安全电压，法医学中有用20V电针刺人胸前皮肤而致死的报道，可见36V以下的电压并非绝对安全。目前由于诊断技术的限制对内脏的电击损伤诊断缺乏特异性的形态标准，随着技术的进步，可以探讨应用酶组织化学、免疫组织化学和原位杂交，甚至分子生物学的方法进行电击损伤诊断的研究。河南科技大学学报(医学版)2005年3月第23卷第1期．59．

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